16 лютого 2011 року відбулася розширена медична колегія управління охорони здоров»я виконкому Миколаївської міської ради за підсумками роботи ЛПЗ міста за 2010 рік.
В колегії прийняли участь: міський голова Чайка В.Д., заступник міського голови Сапожнікова М.О., начальник управління охорони здоров’я облдержадміністрації Хотіна С.Г.
Начальник УОЗ м. Миколаєва Дергунова Л.Ю. в своїй доповіді зробила аналіз роботи галузі міста за 2010 рік, намітила завдання по удосконаленню надання медичної допомоги населенню м. Миколаєва в 2011 році.
Заступник начальника УОЗ м. Миколаєва з фінансово – економічної роботи Яковлева В.В. звітувала про фінансові витрати на охорону здоров'я міста за 2010 рік.
Начальник відділу охорони материнства та дитинства УОЗ міста Миколаєва Заміхановська В.В. провела аналіз надання медичної допомоги дітям та жінкам в ЛПЗ міста.
Міський кардіолог Ковальський І.П. проінформував про виконання міської «Програми запобігання та лікування серцево – судинних та серцево – мозкових захворювань на 2007 – 2010 роки», про стан кардіологічних захворювань населення міста та шляхи зниження цих захворювань.
На колегії виступили міський голова Чайка В.Д. та начальник управління охорони здоров’я облдержадміністрації Хотіна С.Г.
Підсумок діяльності
управління охорони здоровя виконкому Миколаївської міської ради
за 2010 рік
На протязі останніх років постійно приділялась увага питанню охорони материнства та дитинства, не виключним та найбільш результативним був і 2010 рік. У всіх трьох пологових будинках міста були створені умови для забезпечення концепції безпечного материнства, профілактичних захворювань матері та дитини, суть яких у впровадженні сучасних технологій безпечного материнства, відмова від рутинних необґрунтованих методик обстеження під час вагітності та пологів, активне ведення ІІІ періоду пологів, а також удосконалення допомоги вагітним з високим та вкрай високим ступенем перинатального та материнського ризику.
Народилось в 2010 році – 4215 дітей, що на 79 дітей менше ніж в 2009 році. Майже з 2008 року показник почав знижуватись. По-перше – це пов’язано з тим, що загальна кількість жінок фертильного віку знизилась по усім пологовим будинкам, та взагалі по місту з 120592 до 100256. Не радує і зниження кількості дівчат 15-17 років з 9164 до 8846, а також дівчат віком від 0-14 років з 31313 до 30058. Тобто очікувати в найближчі роки велику народжуваність не доцільно. І як підтвердження цього на початок 2011 року перебуває під наглядом жіночих консультацій 2117 вагітних, що на 29 менше, ніж у минулому році. Будемо сподіватись на те, що зростає багатоплідна вагітність в 2009 році 59 (58 – двійні, 1 – трійня), 2010 рік – 61 (58 – двійні, 3 – трійні), а також, що при таких умовах в пологових будинках у жінок буде бажання народжувати другого та третього малюка. З 0 до 1 року померло 19 дітей, з 1 року до 18р - 11 дітей. Показник малюкової смертності склав 4,5%о проти 6,5 %о в 2009 році (обласний - 8,15,Україна - 9,0). За останні 4 роки відмічається тенденція до зниження даного показника. Показники малюкової смертності по області та по Україні вищі міського показника.
Смертність загальна
Всього померло в 2010 році 5069 проти 5049 чоловік в 2009 році. Показник загальної смертності на рівні минулого року. Смертність привалює над народжуваністю, таким чином показник природного приросту залишається від’ємним.
Малюкова смертність
До 1 року померло 19 дітей проти 28 у 2009 році, показник складає 4,5%о проти 6,5 в 2009 році (обласний - 8,15,Україна - 9,0).
Смертність дітей від 0 – 17 років складає 28 дітей проти 42 у 2009 році.
За винятком дитячої смертності, смертність дорослого населення 5041 проти 5007 в 2009 році.
Смертність працездатного населення (1042 проти 1164 в2009 році, показник на 100 тис. нас. 458,23 проти 509,86 ) зменшилась на 10,13 % (Область -500,0).
Причинна структура смертності працездатного населення:
І місце - хвороби системи кровообігу - 23,58 % проти 26,43% в 2009 р.
ІІ місце - злоякісні новоутворення -23,58 проти 20,88%
ІІІ місце –інфекційні захворювання – 19,0% проти 16,96%
ІУ місце – травми та отруєння -15,28 % проти 15,98%
ЗАХВОРЮВАНІСТЬ
Загальна захворюваність всього населення в цілому по місту склала 720,1 на 1000 проти 706,7 в 2009 р., зростання на 1,9% ( за рахунок зростання травм ,новоутворень, хвороб системи кровообігу). В структурі захворюваності на І місці - хвороби органів дихання 39,98 % ;ІІ місце - хвороби системи кровообігу 12,04% ;ІІІ місце – хвороби шкіри і п/шкірної клітковини 6,51%.
Первинний вихід на інвалідність серед дорослого населення
За 2010 р. вперше отримали інвалідність 1047 осіб проти 961 особи в 2009 р. Рівень на 10 тис. населення становить 29,1 проти 26,9 в 2009 р. (зростання на 8,2%). І групу отримали – 13,4% , ІІ групу – 38,8 % , ІІІ група – 47,8%
Первинний вихід на інвалідність в працездатному вiцi
Вперше отримали інвалідність 701 хворий працездатного віку. Рівень на 10 тис. працездатного населення становить 30,8 ( 29,7 у 2009р.). Обласний показник – 56,6, в Україні – 59,6.
Структура інвалідності по захворюванням:
І місце: захв-ня системи кровообігу – 28,6% (2009 – 27,3) + 4,7%
ІІ місце: онкозахворювання – 16,1% (2009 – 14,7 %) + 9,5%
ІІІ місце: неврологічні захворювання – 10,6 % (2009 – 13,6 %) - 22,0%
І\/ місце: наслідки травм - 7,4 % (2009 – 9,0%) – 17,7%
Профілактика та раннє виявлення туберкульозу
Кількість профілактичних оглядів у м. Миколаєві складає 670 на 1 тис., обстежено 249430 осіб (2009 р. показник складав 630 на 1 тис. населення), при обласному показнику 712 на 1 тис населення. Виявлено при профілактичних оглядах 182 хворих на туберкульоз, що складає 63,0% від вперше виявлених хворих.
Активізувалась робота по обстеженню населення, яке не зверталось до ЛПЗ більше 2-х років. Підлягало обстеженню 38639, із них оглянуто 36981, що складає 95,7%. Серед вперше виявлених хворих 66 чоловік, не проходили обстеження більше 2-х років, що становить – 22,8%, з них 35 хворих з розпадом, що становить – 53,0%.
Відсоток обстеження обов’язкових контингентів за 2010 року складає 99,8 %, підлягало 31405, оглянуто 31332.
Серед обов’язкового контингенту захворіло 11 осіб .
Група ризику на туберкульоз за звітній період оглянута на 97,8%.
При профоглядах з цієї групи виявлено 47 хворих, з деструкцією – 24, з бактеріовиділенням- 34.
ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ
2010 2009 Динаміка Обл. Укр.
Захворюваність на 100 тис. нас . 472,4 428,5 +10,2% 395.3
Поширеність на 100 тис. нас. 3429,3 3229,9 + 6,2%
Смертність на 100 тис. нас. 201,5 191,5 +5,2% 195,3
Занедбаність в % 12,5 13,9 -10,1 % 17,9 17,6
Летальність до року спостереження 23,8 - - 27,5 30,0
Робота «Швидкої допомоги»
Навантаженість на швидку допомогу сьогодні дуже велика. Сьогодні на станції працює 31 бригада (по нормативу на місто Миколаїв 44), з яких 21 лікарська, 10 фельдшерських. Поступило на швидку 108192 викликів, кількість обслугованих хворих 102568, з яких невідкладної допомоги потребували : раптові- 83150 осіб, травми -7852 , пологи -58;
інші виклики (непрофільні виклики, до хронічних хворих) - 2930, та перевезення хворих - 8518, тобто незавжди обгрунтовані виклики.
А це впливає на той самий норматив своєчасності доїзду.
На сьогодні терміново необхідно проводити у життя нашого міста заплановані реформи охорони здоров’я і перш за все :
1.розділити функції швидкої та невідкладної допомоги і передати невідкладну допомогу як функцію на первинний рівень ;
2.звільнити служби швидкої допомоги від функції щодо проведення знеболювання онкологічним хворим вдома, лікування хронічних хворих на дому і передати це завдання на первинний рівень ;
3.сформування підстанції, потужність та кількість яких визначити таким чином, щоб забезпечити дотримання ключового критерію діяльності служби – часу доїзду до хворого/постраждалого в межах 10 хвилин.
4.забезпечити надання швидкої допомоги де це виправдано переважно фельдшерськими бригадами, оснащеними та навченими до використання відповідних клінічних протоколів.
На протязі 2010 року було придбано оснащення для швидкої допомоги: з централізованого постачання- Дихальний мішок для дорослих – 1 шт.,прилад для визначення глюкози в крові – 2 шт.;з міського бюджету –дефібрілятор – монітор -3 шт.,автомобіль «Газель »ГАЗ 2705 – 2 шт.
В найближчий час необхідно доукомплектувати необхідною медичною аппаратурою всі бригади швидкої медичної допомоги.
Надання медичної допомоги ветеранам війни
На протязі 2010 року проводився конкурс на кращий лікувальний заклад м. Миколаєва по обслуговуванню ветеранів війни, присвячений святкуванню 65-річниці Перемоги у Великій Вітчизняній війні.
КАДРИ
Кадрове становище в порівнянні з минулим роком неполіпшилось . Забезпеченість лікарями (фізичними особами ) на 10 тис. населення - 26,6 (в обл. -31,0) ; середнім персоналом - 55,5 (обл. 73,9). Лікарями укомплектованість (фізичними особами ) складає71,4,%, дефіцит – 28,6 % (Обл. – укомплектованість 72,3%, дефіцит 27,7%).Середнім медперсоналом – 82,2% (обл. -84,5%).
Управління охорони здоров’я на протязі року працювало з ректорами медичних університетів по направленню молодих спеціалістів, які повинні в травні-червні закінчити ВУЗ, до м. Миколаєва та за підтримкою міського голови Чайки В.Д. та депутатського корпусу ці молоді фахівці будуть забезпечені житлом.
Станом на 01.01.2011 року в місті розгорнуто 14 лікарських сімейних амбулаторій, в яких створено 30 лікарських сімейних дільниць. На сімейних дільницях обслуговуються 46692 чоловік, з них 40243 дорослого населення, 6449 – дитяче. На 30 штатних посадах лікарів сімейної медицини працюють 22 лікаря (укомплектованість 73%), на 48 штатних посадах середнього медичного персоналу 31 фізична особа (укомплектованість 64,6%). Робота по розвитку сімейної медицини триває, тому що з мирового та особисто з нашого досвіду праці сімейного лікаря, який розпочався у 1998 році, ми можемо стверджувати, що ця форма роботи первинної амбулаторно-поліклінічної ланки більш ефективні.
В місті значна робота амбулаторно-поліклінічною службою проводиться і реформування вже розпочалось. При цьому, стратегічним напрямком процесу управління реформою є розробка концепції організації служби загальної лікарської практики з урахуванням системного підходу як комплексного вирішення завдання, планування, впровадження, моніторингу. На першому етапі планування визначена мета та завдання. До першого квітня буде закінчено аналіз стану по інвентаризації кожного закладу так і по інвентаризації населення. До першого травня ми зробимо оцінку нормативно-правових можливостей, матеріальних та кадрових, зробимо короткотривале, довготривале прогнозування впровадження суцільного переходу на практику сімейного лікаря. Проводиться перепис населення та складання посімейних паспортів, визначення по кожному лікувальному закладу скільки сімейних дільниць і скільки треба амбулаторій з урахуванням того, що амбулаторія максимально повинна бути приближена до місця проживання. Дільниця створюється з урахуванням дитячого населення та кадрового потенціалу сімейного лікаря і лікарів-педіатрів.
На протязі останніх років проводилась оптимізацію ліжкового фонду і практично з 3500 ліжок на даний час ліжковий фонд становить 1920 (показник забезпеченості на 10 тис. населення - 43,5, по області - 80,0, по Україні – 86,75), тобто доведений до оптимальної потреби. Та в межах запропонованої реформи на вторинному рівні ми маємо необхідні умови для створення госпітального округу населення більш ніж 150-200 тис. Оперативних втручань проводиться більш ніж 3000 та пологів більш ніж 400. Показники ліжкового фонду стабільні, число тяжкохворих знизилось з 13906 до 12566 по всіх стаціонарах, план виконали на 101,4%.
Економічний блок
У 2010 році на галузь охорони здоров'я доведені граничні обсяги видатків в сумі 242млн. 981тис. грн.. Зазначена сума доведена з врахуванням субвенції районному бюджету Жовтневого району для забезпечення медико-санітарної допомоги мешканців Корабельного району міста Миколаєва в сумі 29176,179 тис. грн. .
Також, отримано субвенцію від Жовтневої районної ради з метою своєчасного забезпечення медичним обслуговуванням мешканців Коларівської сільської ради, для сіл: Коларово, Зайчевське, Капустине, Добра Надія, Ясна Поляна, що буде обслуговуватись в медичних закладах міста Миколаєва, становить 826,318 тис. грн. .
Таким чином загальний обсяг видатків на галузь "Охорона здоров'я" на 2010 рік становила 214631,139 тис. грн..
Протягом року за рахунок ефективної роботи міського голови, депутатського корпусу, служб і управлінь міськвиконкому бюджет галузі охорони здоров’я збільшився і склав 215 млн. 230 тис. 519 грн. Тобто додатково до бюджету галузі надійшло коштів у сумі 599 тис. 380 грн.
Однак за формульним розрахунком бюджет галузі у 2010 році мав становити 216 млн. 630 тис. 900 грн., тобто недоотримано коштів з загального фонду бюджету на 1млн. 400тис. грн..
Але у 2010 році були залучені кошти з бюджету розвитку міста у сумі 1 млн. 890 тис. грн. з метою організацій гуртожитку для медичних працівників.
Станом на 01.01.2011 року бюджет галузі виконано на 99,7%.
Розрахунку на одного мешканця в 2010 році сума видатків становила 489,94 грн., що на 87,53 грн. більше ніж у минулому році.
Державне фінансування закладів охорони здоров'я має обмежений ресурс і в основному стосується захищених статей видатків медичних закладів, що вкрай ускладнює відновлення і розвиток ресурсів охорони здоров'я. Тому заклади охорони здоров'я поряд із державним фінансуванням розвивають інші джерела фінансових надходжень, серед яких - благодійні платежі, надання платних послуг, компенсаторні оплати.
В 2010 році в ЛПЗ міста надійшло позабюджетних коштів на суму 9 млн. 754 тис. 130 грн., що на 1млн. 066тис. 626 грн. менше ніж в минулому році.
Структура видатків по галузі "Охорона здоров'я" протягом останніх років не змінюється. Питому вагу в структурі видатків становить заробітна плата - 78,3%, енергоносії – 7,2 %, медикаменти – 5%, капітальні видатки – 3%, оплата предметів та матеріалів, в тому числі пальне для санітарного автотранспорту – 2,2%, оплата поточних послуг – 1,8%, придбання продуктів харчування – 1,7% та інші видатки – 0,1% .
Загальна сума видатків на заробітну плату з нарахуваннями на 2010 рік становить – 168 млн. 118 тис. 300 грн.
Було забезпечено стовідсоткове проведення розрахунків за електричну енергію, теплову енергію, водопостачання, водовідведення, природний газ, та послуги зв’язку. При цьому враховано здійснення лікувальними закладами заходів, які передбачені у бюджеті поточного року і спрямовані на максимальну економію споживання енергоносіїв, з урахуванням розробки й запровадження програм з енергозбереження та власних надходжень лікувальних закладів.
Видатки на медикаменти передбачені в залежності від профілю лікувального закладу. Вартість 1 ліжко-дня для стаціонарів становить по загальному фонду бюджету становить 7,99 грн., за власними надходженнями 5,84 грн., загальна вартість ліжко- дня в 2010 році по лікувальним закладам міста становила 13,83 грн.
На виконання заходів згідно з Постановою Кабінету Міністрів України від 26 квітня 2007 року № 680 „ Про збільшення норм грошових витрат на харчування та медикаменти ветеранів війни у лікувально-профілактичних закладах” заплановані видатки на медикаменти на 35 ліжок для ветеранів війни по 40 грн. 1 ліжко-день. Однак фактична вартість 1 ліжко-дня становила 25,1 грн.
В 2010 році збільшилися видатки для забезпечення пільгових категорій населення зубопротезуванням – 784,757 тис. грн. Виділені кошти для забезпечення населення слухопротезуванням – 89,735 тис. грн. та безкоштовними рецептами на загальну суму – 1383,260 тис. грн..
Всього видатків на медикаменти у 2010 році в сумі – 10722,3 тис. грн. Загальна вартість ліжко-дня по лікувальних закладах становила 5,25 грн.
Передбачені видатки на харчування, на 35 ліжок для ветеранів війни по 35 грн. 1 ліжко-день, фактично вартість 1 ліжко-дня по харчуванню для ветеранів війни становила 29,3 грн.
Протягом 2010 року на виконання заходів Комплексної галузевої програми розвитку "Охорона здоров’я" на 2007-2011 роки забезпечено молочними сумішами та продуктами дитячого харчування, дітей першого і другого року життя із малозабезпечених сімей; дітей першого і другого року життя, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи; дітей першого і другого року життя, народжених від багатоплідної вагітності (двійні, трійні і більше) на загальну суму 457,684 тис. грн..
На спец харчування працівників – 296,0 тис. грн.. (756 чол.)
та спеціалізоване харчування для дітей хворих на фенілкетанурію – 60,0 тис. грн..
Всього видатки на харчування в 2010 році становили – 3593,9 тис. грн..
Видатки на незахищені статі заплановані у мінімальному обсязі.
Всього видатків по КЕКВ 1131 „Предмети, матеріали, обладнання та інвентар, в тому числі і м'який інвентар ”становлять 4668,1 тис. грн., з яких 3,4 млн. (74%) паливо та запчастини для санітарного автотранспорту лікувальних закладів.
Капітальні видатки по закладах охорони здоров'я на загальну суму 6591,750 тис. грн., в тому числі на:
КЕКВ 2110 "Придбання обладнання" – 3 473,170 тис. грн..
КЕКВ 2133 "Капітальний ремонт" – 3 118,580 тис. грн.
• Закінчено капітальний ремонт приміщень під бактеріологічну лабораторію на базі міської лікарні № 1. Відкриття цієї лабораторії надасть змогу в подальшому економити бюджетні кошти, що витрачаються зараз на обстеження декретованої групи населення Значно покращиться діагностичний процес в лікувальній роботі. Також буде можливо проводити обстеження на платній основі працівниками торгівлі, харчової промисловості та працівникам інших підприємств.
• Проведено капітальний ремонт сімейної амбулаторії міської поліклініки №2 - 289,530 тис. грн..
• Проведено капітальний ремонт філії дитячої поліклініки №1 в Ш. Балці на суму 171,459 тис. грн..
• В 2010 році вирішене питання обладнання кисневими концентраторами усі реанімаційні відділення пологових будинків та стаціонарів міста з метою відходу від використання балонів з киснем.
• Придбано два автомобіля швидкої допомоги та 10 дефібриляторів для станції швидкої медичної допомоги на загальну суму 700,0 тис. грн..
• Проведено капітальний ремонт 1 поверху акушерського корпусу та кисневої станції пологового будинку № 3 - 1100,0 тис. грн..
• Гостро стоїть питання кадрової політики в галузі охорони здоров'я. Молоді спеціалісти, що приходять сьогодні в медицину не отримують належну заробітну плату, не забезпечені житлом. Першим кроком в вирішенні цього питання є організація сімейного гуртожитку. В 2009 році рішенням міської ради виділені кошти в сумі 300,0 тис. грн.. для ремонту та переведення філії дитячої поліклініки № 2 в основний корпус з метою організацій в приміщені філіалу по вул.. 3-я Лінія-17, гуртожитку для медичних працівників. В 2010 році з бюджету розвитку міста міській поліклініці № 2 виділено 1 млн. 890 тис. грн. для здійснення цього проекту. На сьогоднішній день роботи по влаштуванню гуртожитку ще тривають та після закінчені галузь отримає п'ятнадцять квартир.
Вже два роки зберігається негативна тенденція не проведення платежів в кінці року органами Державного казначейства.
Це дестабілізує роботу лікувальних закладів в кінці бюджетного року та потребує залучення додаткових коштів на погашення заборгованості при крайнє недостатньому фінансуванні лікувальних закладів.
Організація і вирішення основних проблем з медицини проводилися у тісному контакті з виконкомом міської ради, депутатським корпусом, міським головою та його заступниками.
Управління працювало у тісному контакті з засобами масової інформації, інформувало населення з питань охорони здоров’я м. Миколаєва через веб-сайти виконкому Миколаївської міської ради, управління охорони здоров’я виконкому Миколаївської міської ради та ЗМІ.
В 2010 році проводилась співпраця з ТРК «МАРТ», щодо надання інформаційних послуг по виготовленню та трансляції телепередач один раз на місяць в циклі передач «Місто здоров’я».
На сайті управління охорони здоров’я виконкому Миколаївської міської ради висвітлюються міські цільові програми, накази, розпорядження, листи, статті, протоколи тощо.
З метою подальшого реформування охорони здоров’я міста на 2011р заплановано:
- подальший пошук з органами самоврядування приміщень для відкриття сімейних амбулаторій наближених до населення ;
- підготовка документів в міськвиконком та міську раду для отримання дозволу на проведення реконструктивно-ремонтних робіт в виділених приміщеннях, на сьогодні підготовлено 3 листа на виділення приміщень під сімейні амбулаторії в мкр. Північний (МП №4), вул. Скороходова, 199 ( МП №3) та вул. Червоних Майовщиків (МП №1).
- ведеться підготовча робота по об’єднаню сімейних дільниць з педіатричними з урахуванням щільності населення та розташування сімейних амбулаторій ;
- реконструктивно-ремонтні роботи денного стаціонару мкр. Тернівка ;
- для покращення якості діагностики планується введення в експлуатацію цифрового рентген-апарата в МП №4 ;
- для покращення показника укомплектованості сімейними лікарями, 10 лікарів подані для проходження первинної спеціалізації по ЗПСМ та 2 лікаря для підвищення кваліфікації.
- Впроваджуються заходи по удосконаленню екстреної медичної допомоги: терміново необхідно винайти фінансові можливості протягом 2011 року для закупки 20 дефібриляторів машинам СШМД, 2 машини з 14 необхідних по нормативам, провести капітальний ремонт підстанції в Центральному районі м. Миколаєва( вул. Чкалова 93) .
