1. Загальна частина

У місті щороку реєструється 350-370 хворих на туберкульоз, від якого помирає близько 100 осіб. Ця хвороба посідає перше місце у структурі смертності від інфекційних та паразитарних хвороб.

Практично щоденно один городянин захворює на туберкульоз, а двоє помирають протягом тижня.

Така ситуація спостерігається як в області, так і в країні в цілому. Вона зумовлена соціально-економічними та медичними факторами, зокрема зниженням рівня життя населення та наявністю значної кількості хворих осіб, що перебувають у місцях позбавлення волі, недостатнім фінансуванням протитуберкульозних заходів, нестачею кваліфікованих медичних працівників, поширенням хіміорезистентного туберкульозу та ВІЛ-інфекції.

Рівень мультирезистентності становить в Україні 10 відсотків кількості нових випадків захворювання (в м. Миколаєві – 2,6%) і 30 відсотків кількості рецидивів (в м. Миколаєві – 5,2%). У виявлених у 2005 році хворих первинна хіміорезистентність збудника туберкульозу до основних протитуберкульозних препаратів становила 25-30 (у місті – 5,6%), вторинна - 70 відсотків (у місті – 37,6 %).

Поширення хіміорезистентного туберкульозу призводить до значних економічних збитків, оскільки підвищує вартість лікування. Розрахункова вартість медичних препаратів у місті сягає – 48,0 тис. грн., а поживних середовищ для визначення хіміорезистентності - 3,0 тис. грн.).

До погіршення становища призводить епідемія ВІЛ/СНІДу. Понад 20 відсотків ВІЛ-інфікованих хворіє на туберкульоз, кожний другий з них помирає.

У країні 43 відсотки хворих на туберкульоз становлять непрацюючі особи працездатного віку (м. Миколаїв – 52,1%) та 13,6 відсотка - пенсіонери (м. Миколаїв – 11,1%). Це свідчить про те, що туберкульоз є хворобою, в основному, соціально незахищеної частини населення.

Не вживаються дієві заходи для належної організації роботи з проведення діагностики туберкульозу та лікування хворих. До 2006 року серед методів діагностики туберкульозу перевага надавалася масовому флюорографічному огляду, проведення якого потребувало значних витрат. На даний час застосовується метод мікроскопії мазка мокротиння, що встановлює факт виділення збудника туберкульозу в навколишнє середовище, проте у закладах охорони здоров’я не створені умови для виявлення хворих у такий спосіб. Медичні працівники лікувально-профілактичних закладів недостатньо підготовлені для проведення обстеження та консультування пацієнтів з симптомами туберкульозу.

2. Мета Програми

Метою цієї Програми є поліпшення епідемічної ситуації шляхом зниження показників захворюваності та смертності населення від туберкульозу, запобігання розвитку хіміорезистентного туберкульозу, підвищення ефективності лікування, удосконалення системи підготовки і перепідготовки медичних працівників, поліпшення лабораторної діагностики туберкульозу.

3. Основні завдання Програми

Для досягнення визначеної цією Програмою мети слід забезпечити:

• - удосконалення системи підготовки медичних працівників з фтизіатрії та укомплектування високопрофесійними кадрами протитуберкульозних закладів;
• - систематичне інформування населення з питань профілактики туберкульозу і лікування хворих, соціальну рекламу здорового способу життя;
• - координацію роботи міністерств, інших органів виконавчої влади та органів місцевого самоврядування, громадських організацій у сфері запобігання поширенню туберкульозу;
• - застосування стандартизованого лікування хворих під наглядом медичного працівника;
• - постачання протитуберкульозним закладам антимікобактеріальних препаратів;
• - удосконалення системи обліку і звітності щодо результатів лікування кожного хворого;
• - вжиття заходів щодо запобігання поширенню ВІЛ-асоційованого та хіміорезистентного туберкульозу;
• - залучення закладів охорони здоров’я всіх форм власності до проведення своєчасної лабораторної діагностики туберкульозу із застосуванням методу мікроскопії мазка мокротиння;
• - надання соціальних послуг хворим на туберкульоз із залученням до цієї роботи громадськості.

4. Фінансове забезпечення виконання Програми

Фінансування Програми здійснюється в межах видатків, передбачених у державному та місцевому бюджетах, також за рахунок інших джерел, не заборонених законодавством України.

Обсяг фінансування Програми визначається щороку виходячи з конкретних завдань та реальних можливостей.

5. Очікувані результати виконання Програми

Виконання Програми дасть змогу:

• щороку знижувати рівень захворюваності та смертності від туберкульозу;
• запобігати поширенню хіміорезистентного туберкульозу;
• знизити показник частоти переривання лікування до 10 відсотків, довести кількість виявлених із застосуванням методу мікроскопії мазка мокротиння випадків захворювання на туберкульоз серед осіб, що вперше захворіли - до 50 відсотків;
• удосконалити систему надання населенню протитуберкульозної допомоги, підготовки і перепідготовки медичних працівників з питань профілактики і діагностики туберкульозу та лікування хворих;
• забезпечити залучення основної частини медичних працівників до навчання за міжнародними стандартами;
• - своєчасно виявляти хворих на туберкульоз.

У результаті стабілізації епідемічної ситуації очікується зменшення видатків з бюджету, які передбачені для запобігання поширенню туберкульозу.

6. Завдання і заходи на 2007-2011 роки з подолання епідемії туберкульозу у місті Миколаєві

Невідкладні заходи

1. Управління міською Програмою протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках.

1.1. Встановлення контролю за дотриманням законодавства з питань протидії туберкульозу та проведення профілактичної роботи серед осіб, що належать до груп ризику стосовно захворювання на туберкульоз.

Управління охорони здоров’я, міська санітарно-епідеміологічна станція (за узгодженням)
2007-2011 рр.

1.2.Здійснення моніторингу та оцінки стану виконання заходів Програми.

Управління охорони здоров’я, громадські об’єднання
2007-2011 рр.

2. Організація надання медичної допомоги.

2.1. Залучення лікувально-профілактичних закладів до вирішення питань організації своєчасного виявлення туберкульозу та лікування хворих на амбулаторному етапі.

Управління охорони здоров’я, відомчі заклади охорони здоров’я (за узгодженням)
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток вперше виявлених хворих на туберкульоз, який діагностовано на амбулаторному етапі (кількість зазначених хворих на 1 січня 2006 року - 39608):

• 2007 рік – 20;
• 2008 рік – 30;
• 2009 рік – 40;
• 2010 рік – 50;
• 2011 рік – 60.

2.2.Створення кабінетів контрольованого лікування на амбулаторному етапі.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток пацієнтів, що пройшли лікування на амбулаторному етапі, серед тих, що не виділяють збудників туберкульозу в навколишнє середовище (кількість яких на 1 січня 2006 року становила 25810):

• 2007 рік – 20;
• 2008 рік – 40;
• 2009 рік – 50;
• 2010 рік – 100;
• 2011 рік – 100.

3. Виявлення та діагностика хворих.

3.1. Виявлення хворих за методом мікроскопії мазка мокротиння та рентгенофлюорографії.

Управління охорони здоров’я, відомчі заклади охорони здоров’я (за узгодженням)
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток вперше виявлених хворих на туберкульоз, який діагностовано за методом мікроскопії мазка мокротиння (кількість зазначених хворих на 1 січня 2006 року - 39680):

• 2007 рік – 20;
• 2008 рік – 30;
• 2009 рік – 40;
• 2010 рік – 50;
• 2011 рік – 60.

3.2. Виявлення хворих шляхом проведення туберкулінодіагностики серед контактних осіб і осіб, що належать до груп ризику стосовно захворювання на туберкульоз та ВІЛ-інфікованих.

Управління охорони здоров’я, відомчі заклади охорони здоров’я (за узгодженням)
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток осіб, що контактують з хворими на туберкульоз, обстежених за методом туберкулінодіагностики (число контактних осіб з хворими, що виділяють мікобактерії туберкульозу, на 1 січня 2006 року - 64106):

• 2007 рік – 100;
• 2008 рік – 100;
• 2009 рік – 100;
• 2010 рік – 100;
• 2011 рік – 100.

3.3. Раннє виявлення туберкульозної інфекції у дітей шляхом щорічного проведення туберкулінодіагностики.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники:

1. Відсоток дітей, обстежених за методом туберкулінодіагностики:
   • 2007 рік – 90;
   • 2008 рік – 90;
   • 2009 рік – 90;
   • 2010 рік – 90;
   • 2011 рік – 90.
2. Відсоток випадків виявлення туберкульозу у дітей з деструкцією (на 1 січня 2006 року серед 182 випадків першого виявлення хворих на туберкульоз у дітей 22 (12 відсотків) з деструкцією:
   • 2007 рік – 5;
   • 2008 рік – 2,5;
   • 2009 рік – 1;
   • 2010 рік – 0,5;
   • 2011 рік – 0,5.

3.4. Впровадження національних стандартів з лабораторної діагностики туберкульозу.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

3.5. Забезпечення функціонування лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

3.6. Створення системи контролю якості лабораторних досліджень.

Управління охорони здоров’я
2007 рік

3.7. Забезпечення проведення комплексної діагностики туберкульозу.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники:

1. Відсоток охоплення хворих на активний туберкульоз бактеріоскопічним обстеженням (кількість зазначених хворих на 1 січня 2006 року - 91163):
   • 2007 рік – 95;
   • 2008 рік – 95;
   • 2009 рік – 95;
   • 2010 рік – 95;
   • 2011 рік – 95.
2. Відсоток охоплення хворих на активний туберкульоз рентгенологічним обстеженням:
   • 2007 рік – 95;
   • 2008 рік – 95;
   • 2009 рік – 95;
   • 2010 рік – 95;
   • 2011 рік – 95.

3.8. Проведення посіву мокротиння і визначення чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

4. Лікування.

4.1. Проведення стандартизованої контрольованої короткострокової антимікобактеріальної терапії хворим 1-3 категорій під контролем медичного працівника.

Управління охорони здоров’я, відомчі заклади охорони здоров’я (за узгодженням)
2007-2011 рр.

Нормативні показники:

1. Відсоток осіб, що фактично розпочали лікування (кількість хворих 1-3 категорій на 1 січня 2006 року - 80459):
   • 2007 рік – 95;
   • 2008 рік – 95;
   • 2009 рік – 95;
   • 2010 рік – 95;
   • 2011 рік – 95.
2. Відсоток хворих з позитивними результатами лікування:
   • 2007 рік – 65;
   • 2008 рік – 70;
   • 2009 рік – 75;
   • 2010 рік – 85;
   • 2011 рік – 85.
3. Відсоток хворих, що перервали лікування:
   • 2007 рік – 20;
   • 2008 рік – 15;
   • 2009 рік – 10;
   • 2010 рік – 5;
   • 2011 рік – 5.
4. Відсоток хворих з вторинною мультирезистентністю:
   • 2007 рік – 15;
   • 2008 рік – 10;
   • 2009 рік – 10.

4.2. Проведення стандартизованої контрольованої п’ятикомпонентної антимікобактеріальної терапії хворим на тяжку форму туберкульозу.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток вилікуваних осіб (кількість хворих 4 категорії на 1 січня 2006 року - 22718):

• 2007 рік – 60;
• 2008 рік – 65;
• 2009 рік – 65;
• 2010 рік – 85;
• 2011 рік – 85.

4.3. Проведення стандартизованої контрольованої п’яти- і шестикомпонентної антимікобактеріальної терапії хворим на мультирезистентний туберкульоз.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток вилікуваних осіб (кількість хворих на мультирезистентний туберкульоз на 1 січня 2006 року - близько 6500):

• 2007 рік – 50;
• 2008 рік – 55;
• 2009 рік – 55;
• 2010 рік – 75;
• 2011 рік – 75.

4.4. Забезпечення хірургічного лікування хворих.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники:

1. Відсоток охоплення хворих на мультирезистентний туберкульоз легенів за наявності показань до хірургічного лікування:
   • 2007 рік – 50;
   • 2008 рік – 60;
   • 2009 рік – 60;
   • 2010 рік – 60;
   • 2011 рік – 60.
2. Відсоток осіб, вилікуваних із застосуванням хірургічного лікування:
   • 2007 рік – 70;
   • 2008 рік – 75;
   • 2009 рік – 80;
   • 2010 рік – 80;
   • 2011 рік – 80.

4.5. Впровадження розробленого порядку надання паліативної допомоги хворим на туберкульоз.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

5. Забезпечення протитуберкульозних закладів антиміко-бактеріальними препаратами.

5.1. Забезпечити закупівлю протитуберкульозних препаратів I і II ряду.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

6. Моніторинг епідемічної ситуації.

6.1. Удосконалення системи епідеміологічного моніторингу, розроблення і впровадження системи моніторингу процесу лікування.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

6.2. Впровадження рекомендованих ВООЗ звітно-облікових статистичних форм.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

6.3. Створення регіонального комп’ютерного реєстру хворих на туберкульоз.

Управління охорони здоров’я

7. Профілактика туберкульозу серед осіб, що належать до груп ризику.

7.1. Проведення хіміопрофілактики особам, що належать до груп ризику.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток осіб, що належать до груп ризику, яким проведено хіміопрофілактику (кількість осіб таких груп ризику на 1 січня 2006 року - 445735):

• 2007 рік – 80;
• 2008 рік – 90;
• 2009 рік – 90;
• 2010 рік – 90;
• 2011 рік – 90.

8. Запобігання поширенню ВІЛ-асоційованого та хіміорезистентного туберкульозу.

8.1. Узгодження дій з Національною програмою з ВІЛ/СНІДу для запобігання поширенню ВІЛ-асоційованого туберкульозу та покращання надання медичної допомоги хворим.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

8.2. Забезпечення доступу осіб, що перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах, до добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Нормативні показники: відсоток осіб, що перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах і охоплені послугою добровільного консультування і тестування (кількість таких осіб на 1 січня 2006 року - 548912):

• 2007 рік – 80;
• 2008 рік – 95;
• 2009 рік – 99;
• 2010 рік – 99;
• 2011 рік – 99.

8.3. Забезпечення доступу хворих на ВІЛ-асоційований туберкульоз до антиретровірусної терапії та лікування опортуністичних інфекцій.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

8.4. Удосконалення системи інформування населення з актуальних питань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз.

Управління охорони здоров’я, управління освіти, управління у справах сім’ї, дітей та молоді, департамент праці та соціального захисту населення
2007-2011 рр.

8.5. Систематичне розповсюдження серед населення соціальної реклами та інформаційно-просвітницьких матеріалів з актуальних питань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз

Управління охорони здоров’я, управління освіти, управління у справах сім’ї, дітей та молоді, департамент праці та соціального захисту населення
2007-2011 рр.

9. Первинна та вторинна профілактика туберкульозу.

9.1. Забезпечення протитуберкульозного диспансеру дезінфекцій-ними засобами, бактерицидними випромінювачами, засобами захисту працівників.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

Першочергові заходи

10. Розвиток матеріально-технічної бази протитуберкульозної служби.

11. Створення умов для організації обов’язкової госпіталізації хворих, що виділяють збудників туберкульозу в навколишнє середовище.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

12. Соціальний захист працівників лікувально-профілактичних закладів, що надають допомогу хворим на туберкульоз, та самих хворих.

12.1. Здійснення заходів, спрямованих на заохочення спеціалістів до роботи у лікувально-профілактичних закладах.

Управління охорони здоров’я
2007-2011 рр.

12.2. Надання соціальних послуг хворим на туберкульоз на амбулаторному етапі.

Департамент праці та соціального захисту населення
2007-2011 рр.

7. План асигнування заходів по Програмі

Розділи Програми	Всього					Фінансування, тис. грн.
	2007	2008	2009	2010	2011
I. Виявлення та діагностика туберкульозу
1 Закупівля контейнерівдля збору мокротиння	6,0	6,0	-	-	-	-
II. Лікування
2 Закупівля ліків II ряду	323,0	63,0	65,0	65,0	65,0	65,0
III. Організаційні заходи
3 Придбання обладнання	485,0	-	485,0	-	-	-
4 Придбання комп’ютерних програм	24,0	-	14,0	-	5,0	5,0
IV. Профілактика туберкульозу
5 Випромінювачі	8,25	8,25	-	-	-	-
V. Розвиток матеріально-технічної бази
6 Капітальний ремонт	60,0	-	30,0	30,0	-	-
7 Спецодяг та індивідуальний захистпрацівників	18,85	-	8,85	-	5,0	5,0
9 Разом	925,1	77,25	602,85	95,0	75,0	75,0

 

8. Обґрунтування асигнувань заходів по Програмі

I. Виявлення та діагностика туберкульозу

Обґрунтування фінансування, тис. грн.:
Закупівля контейнерів для збору мокротиння 2007 рік – 400 х 3 шт. контейнера х 5 грн. = 6,0

II. Лікування

Обґрунтування фінансування, тис. грн.:
Закупівля ліків II ряду 2007 рік на 2 мультирезистентних хворих:
Капоцін: 116,48 грн. х 2 чол. х 90 дн. = 21,0
Коксерін: 16 грн. х 3 табл. х 2 чол. х 90 дн. = 13,0
Ріфабутін: 13,08 грн. х 3 табл. х 2 чол. х 90 дн. = 14,0
Разом : 21,0 + 13,0 + 14,0 = 48,0
Наступні роки 50 тис. грн. з урахуванням інфляції

III. Організаційні заходи

Придбання обладнання
Обґрунтування фінансування, тис. грн.:
Стаціонарний томограф – 485 тис. грн.

Придбання комп’ютерних програм
Обґрунтування фінансування, тис. грн.:
2008 рік:
- реєстр туберкульозних хворих -4 тис. грн.
- моніторинг обстеження – 5 тис. грн.
- моніторинг лікування – 5 тис. грн.
2010-2011 рр.:
оцінка стаціонарного та амбулаторного лікування хворих – 10 тис. грн.

Профілактика туберкульозу

Випромінювачі 2007 рік для попередження професійних захворювань, інфекційний контроль:
Обґрунтування фінансування, тис. грн.: Випромінювачі переносні ОБПе-4503 шт. х 2,5 тис. грн. = 7,5 тис. грн.

V. Розвиток матеріально-технічної бази

Спецодяг та індивідуальний захист працівників
Обґрунтування фінансування, тис. грн.:
2008 рік:
медичні халати: 230 шт. х 25 грн. = 5,75 тис. грн.
медичні ковпаки: 100 шт. х 6 грн. = 0,6 тис. грн.
медичні маски з хеппіфільтрами: 100 шт. х 25 грн. = 2,5 тис. грн.
Разом: 5,75 + 0,6 + 2,5 = 8,25 тис. грн.
2009-2011 рр.
– спецодяг на 10 тис. грн.

КАПІТАЛЬНИЙ РЕМОНТ

	Фінансування в тис. грн.
	2007	2008	2009	2010	2011
Економія енергоресурсів Заміна віконних рам в приміщенні диспансеру	-	20,0	20,0	-	-
Капітальний ремонт підлоги в диспансері 405 кв.м	-	10	10	-	-
Капітальний ремонт стелі	-	-	-	-	-