Цей семінар-тренінг пройшов при підтримці МІЖНАРОДНОГО ФОНДУ  “ВІДРОДЖЕННЯ” Миколаївським місцевим благодійним фондом «Юнітус» в рамках  проекту: «Забезпечення права на здоров’я жінок-СІН м. Миколаєва та Миколаївської області» сумісно з Миколаївським СНІД-центром,фондом «Юнітус».

В основу этой работы легла стала стратегия снижения вреда, эффективность которой подтверждена значительным объемом научных исследований. Авторитетные международные организации, эксперты из разных сфер науки и практики и общественные лидеры поддерживают стратегию снижения вреда, считая ее важной частью комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.

О программе: Снижение вреда
      В основу этой работы легла стала стратегия снижения вреда, эффективность которой подтверждена значительным объемом научных исследований. Авторитетные международные организации, эксперты из разных сфер науки и практики и общественные лидеры поддерживают стратегию снижения вреда, считая ее важной частью комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.
      В Концепции системы ООН «Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками» отмечается, что полный набор услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики, включает в себя «просветительскую деятельность по проблеме СПИДа, обучение навыкам жизнеобеспечения, распространение презервативов, добровольные консультации и тестирование на ВИЧ, доступ к стерильным иглам, шприцам и дезинфицирующим материалам и направление в различные службы помощи».
    Стратегия снижения вреда — важная часть комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Для того чтобы национальная стратегия и программы в области ВИЧ/СПИДа были эффективными, они должны включать в качестве непременной составляющей подходы снижения вреда, направленные на сдерживание эпидемии среди людей, потребляющих наркотики инъекционным путем.
Принципы
       Термин «снижение вреда» возник около 25 лет назад для обозначения стратегий и программ, целью которых является снижение «негативных медицинских, социальных и экономических последствия употребления психоактивных веществ для самих наркопотребителей, их семей и общества в целом».
      По мнению специалистов в области охраны общественного здоровья, приоритетом стратегии снижения вреда является «предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путем инъекционного введения наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность, разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий.
       Исходя из этого, понятие снижения вреда подразумевает определенный комплекс медико-профилактических мер, которые «призваны предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика».
Принцип 1: Прагматизм и гуманизм
Немедицинское использование психоактивных средств — неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним.
Поэтому программы СВ:
 Делают смещение акцента с долгосрочной и идеалистической цели искоренения наркотиков во всем мире или в отдельно взятой стране на достижение краткосрочных и практически достижимых целей — снижение темпов роста распространения ВИЧ и сохранение жизни и здоровья людей.
 Принимают как существующую реальность тот факт, что употребление наркотиков неизбежно (по крайней мере, в обозримом будущем) и, следовательно, направляют свои усилия на сокращение негативных последствий этого явления. Прежде всего, необходимо предотвратить массовое инфицирование внутри групп повышенного риска для того, чтобы иметь возможность осуществить другие долгосрочные цели, например, полный отказ от наркотиков.
 Признают необходимость изменения наркополитики, результатом которой являются негативные социальные последствия: нарушение прав человека (прежде всего отказ в медицинском и социальном обслуживании), разрушение общественных связей и другие. Фактическая криминализация потребления наркотиков приводит к преследованию и дискриминации потребителей наркотиков, вызывают страх и недоверие к ним в обществе, и препятствует развитию профилактических, лечебных и социальных программ.
Принцип 2: Многообразие подходов Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себя программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и особенно на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путем.
Среди подходов снижения вреда можно отметить следующие:
 консультирование, проведение информационной работы и образовательных программ по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа
 обеспечение беспрепятственного доступа к услугам социальных программ и служб здравоохранения для ПИН
 активная просветительская работа среди ПИН
 обеспечение ПИН стерильным инъекционным инструментарием и дезинфицирующими материалами, в т.ч. презервативами
 предоставление ПИН лечения и медико-социальной поддержки, в том числе антиретровирусной и заместительной терапий
Сегодня, в эпоху масштабного расширения антиретровирусной терапии (АРТ), программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков.
Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к АРТ. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы.
Принцип 3. Иерархия снижения вреда
Основой программ «снижения вреда» является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была принята так называемая иерархия снижения вреда. Она включает в себя следующие тезисы:
1. Не начинай употреблять наркотики; если начал — прекрати. 2. Если употребляешь наркотики, откажись от их инъекционного потребления. 3. Если все же вводишь наркотики инъекционным путем, всегда используй стерильный шприц. 4. Если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим. 5. Если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.
«Иерархия снижения вреда» реализуется снизу вверх. Принимая философию и иерархию снижения вреда, включаясь в программы СВ, меняя собственное поведение, потребители наркотиков становятся полноправными участниками профилактического процесса, направленного на сдерживание эпидемии ВИЧ.
«Принцип 4: Соблюдение прав человека. Полноценное участие потребителей наркотиков в работе программ»
Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своем здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам.
Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости того или иного человека от наркотиков, равно как и решение общих проблем наркотрафика и наркопотребления. Однако, представляя собой отдельный вид превентивного и терапевтического вмешательства, оно не опровергает и не отвергает необходимость других форм работы с проблемой наркомании.
Потребители наркотиков — часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество, а не пытаться изолироваться от них. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закрепленными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране.
Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создает значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации. Организации и неформальные объединения потребителей инъекционных наркотиков играют ключевую роль в представлении и отстаивании интересов ПИН.
Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД-сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ.                      

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ или ВАРТ)
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ или ВАРТ) - метод терапии вируса иммуннодефицита человека состоящая в приёме трёх или четырёх препаратов в противоположность монотерапии (1 препарат), применявшейся ранее. Благодаря ВААРТ большинство ВИЧ-инфицированных могут в настоящее время вести нормальный образ жизни.
Цели терапии
• Вирусологическая - основная цель, cостоит в том, чтобы остановить воспроизведение вируса в организме.
Показателем этого служит снижение вирусной нагрузки: за 4 недели на более чем 1 log10 копий/мл (90 %), менее 20-50 копий/мл за 16-24 недель, удержание её на этом уровне как можно дольше.
• Иммунологическая - восстановить состояние иммунной системы. Когда вирусная нагрузка резко снижается, организм получает возможность постепенно восстанавить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ.
• Клиническая - увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-положительного. Прием терапии в большинстве случаев избавляет человека от развития СПИДа, а значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели. Поскольку количество вирусов в крови и тканях резко уменьшается, становится менее опасен незащищенный половой акт, а значит, и возможность зачать ребенка.
Принцип действия
Одной из проблем подавления вируса иммуннодефицита человека является его высокая мутагенность, то есть способность варьировать свою ДНК и таким образом вырабатывать жизнеспособные мутации даже в неблагоприятных условиях. Основой ВААРТ является метод применения трёх препаратов одновременно для подавления различных стадий развития вируса. До разработки тритерапии использовался лишь один препарат (первоначально это был т. н. AZT - зидовудин), к которому вирус быстро приспосабливался. Применение трёх препаратов позволяет эффективно подавлять не только имеющуюся в организме разновидность вируса, но и его естественные мутации.
Комбинация препаратов собирается из трёх или четырёх компонентов. По принципу действия все компоненты делятся на следующие группы: ингибиторы обратной транскриптазы трёх видов - нуклеозидные, ненуклеозидные и ингибиторы протеазы. В последнее время ведутся активные испытания ещё одного перспективного вида, называемого ингибитором слияния.
Вирус может выработать устойчивость к определенному препарату, если он принимается нерегулярно или в недостаточных дозах. Такую устойчивость принято называть резистентностью. Существуют штаммы (разновидности) вируса, резистентные к препаратам того или иного класса; мутации резистентности постепенно накапливаются - резистентные штаммы становятся более распространёнными. Если пациент инфицирован штаммом ВИЧ, устойчивым по отношению к препаратам нескольких классов, подобрать эффективный вариант ВААРТ и тем самым отложить наступление стадии СПИДа становится очень затруднительным.
Режим приёма
Тритерапия требует чёткого соблюдения графика приёма (в определённый час или за заданное время до или после еды). Нельзя пропускать приемы препаратов, нельзя принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска. Все это создаёт большую нагрузку на ВИЧ-положительного, поэтому перед началом терапии её режим обсуждается на приеме у врача, а состав препаратов может быть скорректирован. Если человек принимает наркотики или алкоголь, ему может быть трудно выдерживать график приёма, что уменьшает эффективность терапии.
Зависимость вирусологического ответа на ВААРТ от степени соблюдения пациентом режима лечения
Число принятых доз/число назначенных
доз Вирусная нагрузка < 400 копий/мл
через 6 месяцев
> 95% 78%
90-95% 45%
80-90% 33%
70-80% 29%
< 70% 18%
В последнее время фармакомпании стараются разработать схемы ВААРТ с однократным приемом препаратов в сутки. Для однократного приёма одобрены такие препараты как: диданозин, абакавир, тенофовир, ламивудин, эмтрицитабин, эфавиренз, атазанавир, атазанавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир, фосампренавир/ритонавир.
Доступность терапии
Стоимость препаратов тритерапии очень высока (например «Тризивир» стоит около $1020 месячный курс, а годовой курс фузеона составляет $24 984), что делает её недоступной многим нуждающимся в развивающихся странах.
В Украине расходы оплачиваются государством и лекарства выдаются бесплатно. Однако, не во всех регионах страны выделяются необходимые средства, например, в Киеве терапия доступна для всех имеющих постоянную регистрацию, а во многих областных центрах нужных лекарств просто нет. В свободную продажу эти препараты не поступают. В настоящее время на фармацевтическом рынке доступны некоторые дешёвые антиретровирусные препараты, на которое закончился срок патентной защиты, так называемые генерики

Программы заместительной терапии направлены на то, чтобы человека, зависимого от незаконных наркотиков (на сегодняшний день, в основном, опиатов) перевести на употребление «заместительных препаратов». Если человек не хочет или не может перестать употреблять наркотики и избавиться от зависимости, ему предоставляется возможность употреблять препараты того же ряда (опиаты или антагонисты опиатов). Несмотря на то, что опиатная зависимость сохраняется, «заместительные препараты» позволяют человеку полноценно функционировать, наносят меньше вреда здоровью потребителя, социальному и правовому статусу. В медицине заместительное лечение - обычное явление. Аналогией может быть назначение инсулина при заболевании сахарным диабетом или заместительное лечение гормонами.
 Основными препаратами ЗТ в настоящее время являются метадон, бупренорфин, ЛААМ и некоторые другие.
 Программы заместительной терапии являются важной точкой общения между медицинскими специалистами и наркозависимыми. Чтобы предотвратить попадание препаратов заместительной терапии на черный рынок, они обычно употребляются в учреждениях здравоохранения под наблюдением медицинского работника. При ежедневном посещении пациентом лечебного учреждения имеется возможность поддерживать с ним тесную связь, предусмотреть и осуществить терапевтические и реабилитационные мероприятия.
 Основные цели программ заместительной терапии:
•         Снижение уровня употребления или полный отказ от незаконных наркотиков
•         Профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов
•         Снижение случаев криминального поведения среди наркозависимых
•         Снижение числа передозировок и смертельных случаев, связанных с употреблением наркотиков
•         Социальная адаптация наркозависимых
•         Улучшение общего состояния здоровья
 
Как достигается выполнение этих целей?
Снижение уровня употребления или полный отказ от незаконных наркотиков
Одна из основных целей программ заместительной терапии состоит в том, чтобы наркозависимые клиенты сократили уровень или полностью прекратили употребление незаконных наркотиков. Это достигается за счет того, что людям, страдающим от опиатной зависимости и испытывающим синдром отмены (ломку) при отказе от опиатов (героин, ханка и т.д.) предоставляется «заместительный» опиат синтетического происхождения (например, метадон). После употребления метадона в медицинских условиях клиент более не испытывает синдрома отмены и потребности в употреблении и может продолжать полноценную социальную жизнь.
Профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов
 Программы заместительной терапии значительно снижают частоту инъекционного употребления наркотиков среди клиентов. Препараты заместительной терапии выдаются в форме, непригодной для инъекционного употребления (метадон – в сиропе, бупренорфин – в таблетках), и выдаются клиентам программ под строгим контролем персонала. Это позволяет клиентам значительно снизить уровень, или полностью избегать инъекционного употребления других наркотиков. Кроме того, программы заместительной терапии являются для служб здравоохранения «точкой доступа» к потребителям наркотиков, что позволяет проводить их обучение методам снижения вреда, таким как предотвращение ВИЧ/СПИДа, гепатита и других проблем со здоровья, связанных с употреблением наркотиков.
  Снижение случаев криминального поведения среди наркозависимых
 Поскольку пациенты программ заместительной терапии сокращают или полностью прекращают употребление незаконных наркотиков, снижается или полностью прекращается их вовлеченность в незаконный оборот наркотиков. Кроме того, участие в этих программах позволяет снизить уровень других преступлений, связанных с необходимостью покупки дорогостоящих наркотиков. Кроме того, участие в программах помогает пациентам в том, чтобы устроиться и работать на официальных работах.

 Снижение числа передозировок и смертельных случаев, связанных с употреблением наркотиков
 Высокий уровень передозировок среди потребителей уличного героина связан, прежде всего, с отсутствием контроля качества нелегальных наркотиков. Уличные наркотики продаются не в чистом виде, а с добавлением большого количества примесей. Передозировки опиатами, такими как героин, случаются чаще всего в тех случаях, когда потребитель не знает о качестве  употребляемых наркотиков (соотношение самого наркотика и примесей) и, соответственно не может определить необходимую ему дозу. Препараты заместительной терапии выдаются пациентам под строгим наблюдением медицинского персонала. Качество препаратов заместительной терапии контролируется также, как и качество любых других фармацевтических препаратов.  При этом, при поступлении в программу пациенты проходят тщательное собеседование с лечащим врачом для определения состояния их здоровья, необходимой дозы препарата, которая подбирается в зависимости от условий каждого из пациентов.
 Социальная адаптация наркозависимых
 Препараты заместительной терапии, хотя и относятся к той же группе, что и героин и другие опиаты, отличаются от них по воздействию. Так, метадон, выдаваемый в медицинских дозах, не имеет столь выраженного эйфорического эффекта как героин. При должной дозировке он не вызывает нарушение координации и внимания, не оказывает токсического воздействия на центральную нервную систему. Во многих странах пациенты, принимающие метадон приезжают в метадоновые клиники на собственных автомобилях. Препараты заместительной терапии позволяют опиатозависимому человеку не испытывать синдром отмены (ломку) в течении более длительного времени.  (Метадон действует в течении 24-36 часов, в отличие от героина, который действует в течении 6-8 часов, а после этого наркозависимому нужно снова употреблять наркотик). Поэтому прохождение курса заместительной терапии способствует возобновлению учебы, получению или сохранению работы, восстановлению семейных взаимоотношений. Кроме того, клиентам программ предоставляется социальная помощь при приобретении личных документов и при поиске работы, обучение трудовым навыкам, организация поддержки в семье, посещение групп взаимопомощи.
 
 Улучшение общего состояния здоровья
 Основное преимущество участия в программах заместительной терапии для пациентов состоит в том, что стабилизируется их образ жизни, они получают время, возможность и желание заботиться о своем собственном здоровье. Жизнь человека, употребляющего незаконные наркотики очень хаотична и полна стресса, зачастую у человека нет ни материальных возможностей, ни желания заботиться о своем здоровье, правильном питании, гигиене. К тому же само по себе качество уличных наркотиков (наличие большого количества вредных примесей) является очень низким, что ведет к общему ослаблению иммунитета, ухудшению работы внутренних органов, таких, как печень, желудок и др. Кроме того, у людей, употребляющих инъекционные наркотики часто бывают проблемы с венами, кожей, что может привести к тяжелым хирургическим осложнениям. При прохождении программ заместительной терапии, большая часть этих проблем решается, пациенты также получают направления в профильные учреждения для решения проблем со здоровьем.
 Программы уличной социальной работы и поддержка равных равными
Цель уличной социальной работы аутрич – в том, чтобы донести профилактическую информацию до потребителей наркотиков в те места, где они обычно собираются, проводят время, то есть в места, привычные для них. Этими местами могут быть точки продажи наркотиков в городе, квартиры, «наркопритоны», квартиры потребителей, учебные заведения, наркологические или инфекционные больницы и др. Эта работа может сопровождаться экспресс-консультированием по различным медицинским, социальным и правовым вопросам, волнующим потребителей, распространением брошюр, профилактических материалов (презервативов, спиртовых салфеток, стерильной воды для инъекций, дезинфицирующих средств, витаминов и пр.), выдачей направлений в различные медицинские учреждения и службы социальной помощи.
Кроме того, посредством аутрич-работников зачастую осуществляется обмен шприцев среди тех потребителей, которые в силу тех или иных причин не являются клиентами стационарных программ обмена шприцев.
 Одна из основных задач уличной социальной работы – добиться изменения норм поведения в группе потребителей наркотиков,  что невозможно без изменения поведения отдельного человека. Зачастую, люди более внимательно прислушиваются к тем, кого они считают такими же, как они сами – людям со сходным опытом, социальным статусом и проблемами. Именно поэтому аутрич-работа бывает наиболее эффективной, когда она проводится «равными среди равных», то есть самими же людьми, которые употребляют или имеют опыт употребления наркотиков.
 Работа аутрич строится на нескольких основных принципах:    
 •         Поддержка и обучение проводится равными среди равных. Как обсуждалось выше, медицинские специалисты зачастую не могут донести информацию до потребителей наркотиков так, чтобы она была понятна, доступна и желаема. Поэтому работой аутрич в среде потребителей занимаются в основном люди, сами вышедшие из этой среды, или имеющие с ней тесный контакт. Это могут быть люди из той же возрастной группы, люди имевшие опыт употребления наркотиков или продолжающие их употреблять, в общем те, кто понимает и разделяет нужды «целевой группы». Кроме этого, необходимо
•         Дружеское и не осуждающее отношение со стороны аутрич к тем, с кем они работают. Самым главным противопоказанием против данной работы является наличие у аутрич-работника предубеждения или негативного отношения или пренебрежения к потребителям наркотиков
•         Конфиденциальность: это также один из главных принципов работы аутрич. Работая на улице, человек попадает в сферу «чужих секретов» и должен быть очень осторожен, для того, чтобы сознательно или по ошибке не сделать эти секреты достоянием других людей. Умение соблюдать конфиденциальность это не только врожденное свойство человека, но и особый навык, который приобретается в ходе профессиональной работы. Конфиденциальность может касаться различных аспектов жизни клиентов: состояния их здоровья, ВИЧ статуса, наличия судимости, деятельности, лежащей вне рамок закона и так далее.
•         Анонимность. Человек, вступающий в контакт с аутрич работником предоставляет ему только ту информацию которую сам хочет предоставить.
•         Своевременное предоставление качественной, проверенной и наиболее актуальной информации медицинского и социального характера. Ситуация на наркосцене того или иного города быстро меняется: появляются новые наркотики и способы их употребления, у потребителей появляются новые проблемы (например, появляется все больше людей с ВИЧ). Для многих людей аутрич-работник является единственным источником информации.
 Уличная социальная работа -  это один из способов работы по изменению поведения в сообществе, другие способы могут включать в себя проведение тренингов для потребителей наркотиков по медицинским, социальным и правовым вопросам, проведение индивидуального консультирования и организацию групп поддержки, например, группы поддержки для ВИЧ-положительных ПИН, группы поддержки «Анонимные Наркоманы», группы поддержки для людей, предпочитающих контролируемое употребление наркотиков и др.
Подобные программы чаще всего проводятся на базе медицинских или социальных программ, обеспечивая тесное взаимодействие между специалистами здравоохранения и потребителями наркотиков. Это способствует  постоянному взаимовыгодному обмену информацией – представители и разработчики программ здравоохранения узнают новейшую информацию об изменениях на наркосцене, появлении новых наркотиков и новых практик их употребления, таким образом определяя для себя основные направления профилактической работы. Потребители же наркотиков, в свою очередь получают оперативную медицинскую информацию, которая напрямую отвечает их запросам и потребностям и доносится простым и доступным способом.

Профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) превратилась за последние годы в серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире, что проявляется в неуклонном росте числа инфицированных. 
ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, в родах или путем грудного вскармливания. Трансмиссия ВИЧ происходит во время беременности в 25–40 % случаев. Трансплацентарная передача ВИЧ плоду может произойти в любом сроке гестации, но чаще — в последний месяц беременности. Это происходит при несостоятельности маточно-плацентарного барьера, когда создаются условия для проникновения вируса из крови матери к плоду, например при отслойке плацента, хориоамнионите, плацентите. Риск внутриутробной передачи ВИЧ от матери ребенку зависит от многих факторов. Он очень велик во время острой ВИЧ-инфекции или при наличии СПИДа у матери, так как в эти периоды заболевания очень велика концентрация вируса в крови женщины. Но передача ВИЧ плоду может происходить и при низком содержании вирусов в крови у женщины. Это связано с действием других факторов, таких, например, как наличие у женщины других инфекций, в том числе передающихся половым путем, плохое питание матери, курение, употребление инъекционных наркотиков.
 
Непосредственно в родах передача ВИЧ происходит в 60–75 % случаев. Это происходит при попадании крови матери и секрета ее родовых путей на кожу и слизистые оболочки плода. Длительный безводный промежуток увеличивает риск перинатальной трансмиссии ВИЧ в 2 раза. Также известно, что инфицирование более вероятно, если в родах произошел разрыв влагалища, производились акушерские пособия, нарушающие целость родовых путей или кожи плода (эпизиотомия, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора).
 
Доказано, что грудное молоко может быть источником заражения ВИЧ. Риск инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании прямо пропорционален его продолжительности: в течение 5 мес. — 3,5 %, 11 мес. — 7 %, 17 мес. — 8,9 % и 23 мес.— 10,3 %. Вероятность передачи вируса повышается в случаях примеси крови в молоке матери, мастита, а также при воспалительных заболеваниях ротовой полости и пищеварительного тракта у ребенка. Теоретически можно снизить риск заражения ребенка, если мать и ребенок будут получать специфическую противовирусную терапию, но это пока не доказано.
 
При кормлении ребенка следует учитывать, что смешанное вскармливание повышает риск инфицирования детей ВИЧ, т.к. при таком способе кормления ребенка уменьшается защитная роль грудного молока.
 
В связи с этим, существуют три основных способа снижения риска передачи вируса от матери к ребенку:
• прием антиретровирусных препаратов;
• плановое кесарево сечение;
• искусственное вскармливание.
 
Стратегия профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку включает:
• первичную профилактику ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста: она направлена на повышение информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, формирования безопасного и ответственного полового поведения в целях снижения риска заражения ВИЧ;
• профилактику нежелательных беременностей среди ВИЧ-инфицированных женщин;
• медикаментозную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности;
• оптимальные технологии родоразрешения у ВИЧ-инфицированных женщин;
• внедрение современных методов диагностики ВИЧ-инфекции у детей и оптимизация их ведения;
• социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных детей и их семей
Очень важным шагом профилактики передачи ВИЧ является добровольное обследование женщины, которое предлагается провести при консультировании еще до зачатия ребенка. Добровольное тестирование на ВИЧ входит в стандартный пакет обследования беременных в Украине. Тестирование рекомендуют производить при постановке женщины на учет в женской консультации и во II триместре беременности.
 
При выявлении ВИЧ-инфекции, беременной женщине, а затем и новорожденному ребенку, проводится антиретровирусная терапия в зависимости от срока обращения женщины в женскую консультацию и клинической картины. Выбор схемы лечения беременной женщины и ее ребенка регламентируется Приказом МОЗ Украины от 15.12.2003 г. № 582. «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги». Он включает современные алгоритмы антиретровирусного лечения, благодаря которым в экономически развитых странах удалось добиться снижения вертикальной трансмиссии ВИЧ до 0–2 %. Метод медикаментозной профилактики определяется врачом акушером-гинекологом женской консультации и специалистом Центра профилактики и борьбы со СПИДом. Препараты, используемые при лечении, очень дорогие. Но с 2004 года в Украине они доступны каждой ВИЧ-инфицированной женщине, если она находится на учете у врача городского центра СПИДа.
 
При оказании акушерской помощи в родах следует избегать любых процедур, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек плода или повышается возможность контакта с кровью матери. Поэтому рекомендуется избегать каких-либо инвазивных вмешательств (эпизиотомия, амниотомия, акушерские щипцы и т.д.).
 
Уход и наблюдение за новорожденным ребенком от ВИЧ-инфицированной женщины включают соблюдение всех принципов современного перинатального ухода: соблюдение тепловой цепочки, контакт с матерью «кожа к коже», ограничение медицинских манипуляций, совместное пребывание матери и ребенка и т.д.
 
Следуя всем этим рекомендациям, можно снизить риск передачи ВИЧ до 0-2%. Если мать ничего не будет предпринимать, риск рождения ВИЧ-позитивного ребенка составляет в среднем 30% случаев.
 
Если сразу после рождения у ребенка выявляется положительный результат на ВИЧ, это еще не значит, что ребенок инфицирован: возможно, в его крови циркулируют материнские антитела. На наличие вируса ребенка проверяют в 3, 9, 12 и 18 месяцев, независимо от того, был ли первоначальный результат положительным или отрицательным.