В настоящее время ультразвуковое исследование остается одним из наиболее доступных и достоверных методов визуализации и оценки внутренних органов и систем человека.

Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, неинвазивность метода и отсутствие лучевой нагрузки создали предпосылки для широкого применения ультрасонографии практически в любой области медицины.

Несмотря на успешное применение ультразвукового метода в диагностике патологических изменений и заболеваний опорно-двигательного аппарата в практике зарубежных коллег, в нашей стране данная методика  получила  не очень широкое применение. Одной из причин, очевидно, является скептическое отношение ортопедов, хирургов, ревматологов и врачей общей практики к эхографической диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, что приводит к предпочтению клиническими врачами традиционных рентгенологических методов исследования. Все чаще, с появлением новых высокоинформативных технологий, в практике используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Однако следует учитывать, что вышеперечисленные методики являются дорогостоящими и доступны далеко не всем пациентам, в то время как в повседневной практике ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата доступно абсолютно всем категориям населения. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов позволяет достоверно оценить не только структуру костных, хрящевых, но и мягкотканных компонентов, таких как мышцы, сухожилия, связки, что абсолютно невозможно при традиционном рентгенологическом исследовании.

 Ультразвуковое исследование — простой в исполнении и недорогой метод, поэтому часто именно с него может начинаться обследование. Противопоказаний к данному исследованию практически не существует. Метод безопасен, может свободно использоваться у детей и во время беременности. Следует, однако, помнить, что эффективность этого исследования зависит от опыта специалиста.
Практически все суставы организма человека могут быть исследованы ультразвуковыми технологиями. Исключения составляют только височно-челюстные области, поскольку лают слишком малое «акустическое окно» для точной диагностики.
Анатомическое строение суставов различно в силу их различной функциональной значимости, поэтому и источник боли в каждом суставе различен. В одних суставах боли возникают из-за воспаления в самом суставе, в других - в окружающих сустав мягкотканых структурах.

Специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием суставов или мягких тканей обычно не требуется. Сонографическое исследование включает осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в суставе, которые не беспокоят пациента.

Ультразвуковое исследование позволяет уже на ранних этапах выявить воспалительные и деструктивные изменения  мягкотканых компонентах и в суставах, определить наличие минимального объема свободной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, оценить характер этой жидкости. УЗИ высоко информативно для обнаружения даже небольшого объема выпота в полости сустава, во влагалищах сухожилий. Этот метод позволяет выявить изменения синовиальной оболочки и формирующийся паннус при ревматоидном артрите. Ультразвуковое исследование используют для ранней диагностики некоторых ревматических заболеваний, уточнения диагноза, оценки изменений во время лечения, а также в качестве контроля при выполнении некоторых внутрисуставных вмешательств.

Остеоартроз коленных суставов осложняется вторичным воспалительным процессом - синовитом, у трети больных встречаются кисты Бейкера – это скопление воспалительной жидкости в подколенной сумке, сообщающейся с суставом. Воспалительному процессу отводится значительная роль в разрушении сустава. Заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и улучшения. Воспаление в суставах то более выражено, то менее. Степень выраженности воспаления – это количество жидкости, визуализируемое при УЗИ. Через несколько месяцев УЗ - картина скопления воспалительной жидкости в полости суставов и в кистах Бейкера отличается от предыдущих исследований. Поэтому для назначения индивидуального комплекса противовоспалительного лечения врачу необходимо оценить степень выраженности воспаления. УЗИ позволяет оценить необходимость проведения блокады сустава, возможность эвакуации воспалительной жидкости, минимальное количество обкалываний.

Особое значение приобретает метод ультрасонографии в диагностике травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, включая повреждение внутрисуставных хрящей, сухожилий, связок и мышц. Своевременная диагностика позволяет достоверно установить не только наличие травмы, но и определить характер и степень травматического повреждения той или иной анатомической структуры.

Возможности УЗИ при травматическом поражении коленного сустава:

1. При УЗ -исследовании суставов хорошо визуализируются разрывы боковых коллатеральных связок коленного сустава: связка значительно утолщается, видны кровоизлияния в связке, нарушения структуры связки.
2. УЗ- картина разрывов менисков коленных суставов часто мало информативна, так как линия разрыва видна не всегда. При травме виден выпот в полости сустава из-за кровоизлияния и реактивного воспаления. При застарелых травмах визуализируется уплотнение и неоднородность мениска.
3. Диагностика разрывов крестообразных связок при УЗИ затруднена ввиду их плохой визуализации.
Ультразвуковое исследование позволяет быстро и безопасно определить заболевание или посттравматическое поражение суставов на ранней стадии развития.

ЧТО ЖЕ МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПРИ УЗИ СУСТАВОВ?

– Наличие синовиальной (суставной) жидкости и ее характер;
– Утолщение синовиальной оболочки;
– Неровность контуров и целостность костей;
– Целостность, отек, воспаление мышц и связок, сухожилий;
– Остеофиты ("шпоры") на краях костей;
– Толщина и структура суставного хряща;
– Сужение суставных щелей.

К преимуществам данного метода относится и возможность     многократного динамического исследования в ходе проводимой терапии. Результатом       своевременной и достоверной диагностики заболеваний     и травматических повреждений   опорно-двигательного аппарата является улучшение качества жизни пациента, снижение риска возможных осложнений.

Показания для УЗИ суставов: 

• Травма.
• Боль в области сустава.
• Ограничение подвижности в суставе.
• Изменение формы сустава.
• Пальпируемое уплотнение в области сустава.
• Отек тканей в области сустава.
• Оценка активности процесса, и контроль эффективности лечения при остеоартрозе, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях суставов.
• По назначению лечащего врача.

КОГДА НУЖНО ПРОВОДИТЬ УЗИ СУСТАВОВ?

1. Скрининг. Учитывая то, что треть пациентов, обращающихся за помощью в поликлиники, нуждаются в лечении по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата, УЗИ суставов должно быть первичным по отношению к рентгенографии (а не наоборот);
2. Больным с эндопротезами тазобедренных суставов, которым не показана рентгенография;
3. Перед пункцией суставов (для определения наличия и характера внутрисуставной жидкости, локализации пункционной иглы);
4. Больным с патологией плечевых суставов, т.к. в этих случаях рентгенография мало информативна;
5. До и после лечения, многократно, т.к. изменения в суставах сохраняются дольше, чем в окружающих тканях;
6. При асептическом некрозе для выявления начальных эрозивных процессов кости, которые еще не видны на рентгенографии и МРТ.
УЗИ суставов считается одним из наиболее предпочтительных методов проведения исследования состояния суставов. Это обусловлено, в первую очередь, необычайной легкостью выполнения данного обследования, а также его безвредностью для организма человека.
  


Снигура В. Я. - врач УЗД  БСМП